Alkohol bei Diabetes: Risiken und Regeln

Warum Alkohol bei Diabetes oft Stunden später eine Unterzuckerung auslöst, welche Getränke den Wert zuerst steigen lassen und welche Regeln dich sicher durch den Abend bringen.

Alkohol ist bei Diabetes nicht grundsätzlich verboten, aber er hat eine tückische Wirkung: Solange die Leber Alkohol abbaut, bremst sie ihre eigene Glukosefreisetzung. Deshalb kann der Blutzucker Stunden nach dem letzten Glas fallen — oft nachts oder am nächsten Morgen. Gefährdet bist du vor allem, wenn du Insulin oder Sulfonylharnstoffe nimmst. Wer dazu isst, vor dem Schlafen misst und seine Begleitung einweiht, senkt das Risiko deutlich.

Warum Alkohol den Blutzucker senkt

Die Leber ist der Glukosespeicher des Körpers: Zwischen den Mahlzeiten und in der Nacht gibt sie laufend Zucker ins Blut ab und hält den Wert so stabil. Alkohol baut der Körper vorrangig ab — ebenfalls in der Leber. Während sie damit beschäftigt ist, hemmt der Alkohol ihre Glukosefreisetzung. Sie stellt sie nicht ganz ein, gibt aber weniger ab, als dein Körper gerade braucht.

Ohne Diabetes fällt das kaum auf. Wirkt aber Insulin aus der Spritze oder ein Medikament, das die Bauchspeicheldrüse unabhängig vom Blutzucker zur Insulinausschüttung antreibt, fehlt die Gegenregulation. Dazu gehören die Sulfonylharnstoffe wie Glimepirid und die Glinide. Metformin allein lässt den Blutzucker in der Regel nicht zu tief fallen; frag in deiner Praxis, was für deine Medikamente gilt.

Erst hoch, dann tief: Bier, Radler, Likör

Viele Getränke enthalten neben Alkohol auch Zucker oder andere Kohlenhydrate. Sie können den Blutzucker zunächst ansteigen lassen, bevor die blutzuckersenkende Wirkung des Alkohols einsetzt. Wer diesen Anstieg mit Insulin korrigiert, kann die spätere Unterzuckerung verstärken.

• Bier und Radler: Malzzucker, beim Radler zusätzlich die Limonade
• Likör, Glühwein, Bowle und Cocktails mit Saft oder Sirup: viel Zucker
• Süßer und lieblicher Wein, Sekt mit hoher Dosage, Dessertweine
• Alkoholfreies Bier ist kein Ausweg: Es enthält oft sogar mehr Kohlenhydrate als normales Bier
• Trockener Wein, trockener Sekt und klare Schnäpse enthalten kaum Zucker — der Alkohol wirkt aber genauso

Die Unterzuckerung kommt oft verzögert

Das Risiko endet nicht mit dem letzten Glas. Weil die Leber noch Stunden mit dem Abbau beschäftigt ist, kann der Blutzucker in der Nacht und bis in den nächsten Vormittag hinein fallen — nach einem langen Abend länger als nach einem Glas zum Essen. Tanzen oder ein langer Heimweg verstärken den Effekt.

Besonders gefährlich: Die Anzeichen einer Unterzuckerung — Schwanken, verwaschene Sprache, Verwirrtheit — sehen aus wie Betrunkenheit. Du bemerkst sie selbst schlechter, und andere halten sie für einen Rausch. Woran du eine Unterzuckerung erkennst und wie du sie behandelst, steht in Unterzuckerung: Symptome erkennen und handeln.

Regeln für einen sicheren Abend

• Trink nie auf nüchternen Magen — iss vorher oder dazu etwas mit Kohlenhydraten, etwa Brot, Kartoffeln oder Nudeln
• Miss vor dem ersten Glas, zwischendurch und vor dem Schlafengehen
• Ist der Wert vor dem Schlafen niedrig oder fallend, iss noch etwas mit langsam wirkenden Kohlenhydraten
• Korrigiere hohe Werte nach dem Trinken nur zurückhaltend und so, wie du es mit deiner Praxis besprochen hast
• Hab Traubenzucker dabei und sag deinen Begleitern, dass du Diabetes hast und was bei einer Unterzuckerung zu tun ist
• Trag einen Diabetes- oder Notfallausweis bei dir
• Stell dir für den nächsten Morgen einen Wecker und miss gleich nach dem Aufstehen

Hast du ein Glukagon-Notfallset, sollten deine Angehörigen wissen, wo es liegt. Nach Alkohol kann Glukagon allerdings schwächer wirken als sonst, weil es auf die Zuckerreserven der Leber angewiesen ist. Ist jemand bewusstlos oder nicht mehr ansprechbar, nichts einflößen, die Person in die stabile Seitenlage bringen und sofort die 112 rufen.

Wie viel ist vertretbar?

Die American Diabetes Association (ADA) sagt: Wer Diabetes hat und gut eingestellt ist, darf in Maßen trinken — für Erwachsene mit Diabetes gelten dieselben Grenzen wie für alle anderen. Die ADA nennt als Obergrenze höchstens ein Getränk pro Tag für Frauen und höchstens zwei für Männer; ein Getränk entspricht dabei etwa 0,3 l Bier, 0,1 l Wein oder 4 cl Schnaps. Weniger ist besser.

Wann du besser ganz verzichtest

• In der Schwangerschaft und in der Stillzeit
• Bei häufigen oder schweren Unterzuckerungen und wenn du Unterzuckerungen schlecht spürst
• Bei Lebererkrankungen, einer Bauchspeicheldrüsenentzündung in der Vorgeschichte oder sehr hohen Blutfetten
• Bei einer diabetischen Nervenschädigung, die Alkohol verschlimmern kann
• Wenn du noch fahren musst oder Verantwortung für andere trägst
• Bei Suchtproblemen in der Vorgeschichte

Ob und wie viel Alkohol bei deiner Therapie passt, besprichst du am besten mit deiner Hausärztin, deinem Diabetologen oder in der Diabetesschulung.

Medizinischer Hinweis: Dieser Beitrag dient der Information und Aufklärung und ersetzt keine medizinische Beratung. Deine Zielwerte und deine Therapie sind individuell — besprich Änderungen immer mit einer qualifizierten medizinischen Fachperson.

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