Diabète gestationnel : dépistage, valeurs, suivi

Qui doit être dépistée pour le diabète gestationnel en France, comment se passe l’HGPO, quelles valeurs posent le diagnostic et comment se déroule le suivi jusqu’à l’accouchement.

Le diabète gestationnel est une hausse de la glycémie qui apparaît pendant la grossesse. En France, le dépistage est proposé aux femmes qui ont des facteurs de risque ; il repose sur une glycémie à jeun en début de grossesse, puis sur une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. Une seule valeur égale ou supérieure au seuil suffit pour le diagnostic. Bien suivi, il permet le plus souvent une grossesse et un accouchement sans complication.

Pourquoi la glycémie monte pendant la grossesse

Au fil de la grossesse, le placenta produit des hormones qui rendent l’organisme moins sensible à l’insuline. C’est un mécanisme normal, qui laisse plus de glucose disponible pour le bébé. Le pancréas compense en produisant davantage d’insuline ; quand il n’y parvient pas assez, la glycémie dépasse les valeurs habituelles.

Qui doit être dépistée

Les recommandations françaises réservent le dépistage aux femmes qui présentent au moins un facteur de risque. Votre sage-femme, votre gynécologue ou votre médecin vous dira si vous êtes concernée.

• Âge de 35 ans ou plus
• Surpoids ou obésité avant la grossesse (IMC de 25 ou plus)
• Diabète chez un parent, un frère ou une sœur
• Diabète gestationnel lors d’une grossesse précédente
• Bébé de poids de naissance élevé lors d’une grossesse précédente

Les examens et les valeurs de diagnostic

Chez les femmes à risque, une glycémie à jeun est réalisée dès le premier trimestre. Une valeur de 0,92 g/L (92 mg/dL, 5,1 mmol/L) ou plus pose le diagnostic de diabète gestationnel précoce ; une valeur de 1,26 g/L (126 mg/dL, 7,0 mmol/L) ou plus évoque un diabète présent avant la grossesse.

Si cette première glycémie est normale ou n’a pas été faite, l’HGPO est faite entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée : vous buvez 75 g de glucose dissous dans de l’eau, à jeun, et la glycémie est mesurée à trois moments. Une seule valeur égale ou supérieure au seuil suffit.

• À jeun : 0,92 g/L (92 mg/dL, 5,1 mmol/L) ou plus
• 1 heure après : 1,80 g/L (180 mg/dL, 10,0 mmol/L) ou plus
• 2 heures après : 1,53 g/L (153 mg/dL, 8,5 mmol/L) ou plus

Pendant le test, restez assise, ne mangez pas, ne fumez pas et évitez de marcher : l’effort fausse le résultat. Prévoyez environ deux heures et de quoi vous occuper.

Le suivi après le diagnostic

Le premier traitement est l’alimentation, avec l’aide d’une diététicienne : répartir les glucides sur trois repas et une ou deux collations, privilégier les féculents complets et les légumes, limiter les sucres rapides. Une activité physique régulière et adaptée, comme la marche, aide aussi. Vous apprendrez à mesurer votre glycémie au doigt plusieurs fois par jour.

• Les objectifs sont fixés par votre équipe : les recommandations françaises retiennent en général moins de 0,95 g/L (95 mg/dL, 5,3 mmol/L) à jeun et moins de 1,20 g/L (120 mg/dL, 6,7 mmol/L) deux heures après le repas
• Si ces objectifs ne sont pas atteints malgré l’alimentation, de l’insuline peut être prescrite
• La croissance du bébé est surveillée par échographie
• Le carnet de glycémies est revu à chaque consultation : notez chaque valeur avec l’heure et le repas

Après l’accouchement

Le diabète gestationnel disparaît le plus souvent après la naissance, mais il signale un risque plus élevé de diabète de type 2 dans les années qui suivent. Une glycémie de contrôle est conseillée après l’accouchement, en général lors de la consultation postnatale, puis régulièrement ensuite. L’allaitement, une alimentation équilibrée et l’activité physique contribuent à réduire ce risque. Pensez aussi à signaler cet antécédent lors d’une prochaine grossesse.

Avertissement médical : cet article est fourni à titre d’information et ne remplace pas l’avis de votre sage-femme, de votre gynécologue ou de votre médecin. Le diagnostic, les objectifs et le traitement du diabète gestationnel se décident avec votre équipe de suivi ; ne modifiez pas votre traitement sans son avis.

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