糖尿病性腎症とは：早期発見の検査と進行を防ぐ方法

糖尿病性腎症（糖尿病関連腎臓病）は初期に自覚症状がほとんどありません。早期発見に役立つ尿アルブミン検査とeGFRの見方、第1期〜第5期の病期、むくみなどの症状、進行を早める要因、血糖・血圧の管理や減塩など腎臓を守るためにできることを解説します。

糖尿病性腎症は、高血糖が続くことで腎臓の細い血管が傷み、働きが少しずつ落ちていく合併症で、より広い概念として「糖尿病関連腎臓病（DKD）」という呼び方も使われます。初期は自覚症状がないため、尿アルブミンとeGFRの検査で早く見つけることが大切です。早い段階なら、治療で進行を遅らせることが期待できます。

早期発見のための2つの検査

• 尿アルブミン（尿中アルブミン/クレアチニン比）：腎臓の血管が傷むと尿に漏れ出るたんぱく質を調べます
• eGFR：血清クレアチニンと年齢・性別から計算する、腎臓のろ過する力の目安です

尿アルブミンが30〜299 mg/gCrを「微量アルブミン尿」、300 mg/gCr以上を「顕性アルブミン尿」といい、微量アルブミン尿は腎症のもっとも早いサインです。体調や運動でも一時的に増えるため、くり返し測って判断します。

腎症の病期と症状

日本では尿アルブミン（または尿たんぱく）とeGFRで、第1期から第5期に分けます。第1期は尿アルブミンが正常、第2期は微量アルブミン尿、第3期は尿たんぱくがはっきり出る段階です。第4期はeGFRが大きく下がった段階、第5期は透析などの治療を受けている段階です。

腎臓の働きが落ちてくると、足やまぶたのむくみ、疲れやすさ、だるさ、血圧の上昇などが出てきます。症状が出る前に気づくことが目標です。

腎症を進めやすい要因

• 高血糖が続いている
• 高血圧
• 脂質異常症
• 喫煙
• 肥満

進行を防ぐ・遅らせるためにできること

• 主治医と決めた目標に向けて血糖と血圧を管理する
• 減塩する（みそ汁、漬物、麺類のつゆに注意）
• 禁煙し、体重を適正に保つ
• 痛み止めやサプリメントを自己判断で続けない

たんぱく質の制限が必要かどうかは腎臓の状態で変わり、自己判断で減らすと栄養不足につながります。必ず医師や管理栄養士の指示に従ってください。薬では、SGLT2阻害薬やACE阻害薬・ARBなどを医師が状態に合わせて選ぶことがあります。HbA1cの目標はHbA1cの基準値と目標を参考にしてください。

腎臓の働きが落ちると薬が体に残りやすくなり、メトホルミンなど多くの薬で量の調整が必要になることがあります。eGFRが下がったら、飲んでいる薬を医師や薬剤師に伝えましょう。詳しくはメトホルミンの解説をご覧ください。

健診や受診のときに確認したいこと

特定健診の尿たんぱくの試験紙では、早期の微量アルブミン尿は見つけにくいことがあります。糖尿病で通院している人は、かかりつけ医に尿アルブミン検査を定期的に受けているか確認しましょう。尿たんぱくが続く、eGFRが下がってきたといった場合は、腎臓専門医を紹介されることがあります。早くから対策を続けることで、透析が必要になる時期を遅らせることが期待できます。

医療に関するご注意：この記事は情報提供と学習を目的としたもので、医学的な助言に代わるものではありません。検査や治療、食事の内容は主治医と相談して決めてください。医師の指示なく薬の量を変えたり、たんぱく質を制限したりしないでください。

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