メトホルミンの効果と副作用：2型糖尿病の薬

メトホルミン（ビグアナイド薬）が血糖値を下げるしくみと、2型糖尿病の治療での位置づけを解説します。吐き気や下痢などの副作用、ビタミンB12不足、まれな乳酸アシドーシスの危険なサイン、腎機能の検査、造影剤検査やシックデイのときの注意点もまとめました。

メトホルミンは、ビグアナイド薬と呼ばれる2型糖尿病の飲み薬です。主に肝臓でブドウ糖がつくられる働き（糖新生）を抑え、インスリンを効きやすくすることで血糖値を下げます。単独では低血糖を起こしにくく、体重も増えにくい薬ですが、胃腸の症状や、まれに重い乳酸アシドーシスが起こることがあり、腎機能の確認が欠かせません。

メトホルミンが血糖値を下げるしくみ

2型糖尿病では、インスリンの効きが悪くなる「インスリン抵抗性」などのため、肝臓がブドウ糖をつくりすぎがちです。メトホルミンはこの糖新生を抑え、インスリン抵抗性を改善して血糖値を下げます。

2型糖尿病の治療での位置づけ

アメリカ糖尿病学会（ADA）では、メトホルミンは長く代表的な薬とされ、現在は心臓病や腎臓病の有無も考えて薬を選びます。日本糖尿病学会のアルゴリズムでは、最初の薬を一つに決めず、肥満の有無やインスリン抵抗性など一人ひとりの病態に合わせて選びます。どの薬も食事療法と運動療法が土台で、効果はHbA1cなどで確かめます（HbA1cの基準値と目標）。

よくある副作用：吐き気・下痢

飲み始めに吐き気、下痢、お腹の張りなどが出ることがあります。多くは慣れると軽くなるため、医師は少量から始めて調整します。つらいときは自己判断でやめず、主治医や薬剤師に相談してください。

単独では低血糖はまれですが、インスリンやSU薬と併用すると起こることがあります。冷や汗やふるえが出たらブドウ糖10g（または砂糖20g）をとり、15分後に測り直して70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満なら同じ量をとります。意識がない・飲み込めないときは口に何も入れず119番へ。

長く飲む人の注意点：ビタミンB12と腎機能

• 長く飲むとビタミンB12が不足することがあります。手足のしびれや貧血が気になるときは主治医に伝えましょう
• 腎臓から排出される薬なので、血液検査でeGFRを定期的に確認します
• eGFRが30未満では使えません（禁忌）。腎機能が低下してきたら、医師が量や薬を見直します

乳酸アシドーシスの危険なサイン

まれですが命にかかわる副作用です。腎機能の低下、脱水、大量の飲酒、重い感染症などで起こりやすくなります。次の症状が急に出たらすぐに受診し、息苦しさや意識の変化があれば119番に通報してください。

• 強い吐き気・嘔吐、腹痛、下痢
• ひどいだるさ、筋肉の痛み
• 呼吸が速く深くなる、意識がぼんやりする

造影剤検査・手術・シックデイ・お酒

• ヨード造影剤を使う検査や手術の前後は休薬が必要なことがあります。期間と再開時期は医師に確認してください
• 脱水や食事がとれないときは、主治医の指示で休薬することがあります。シックデイルールを主治医と確認しておきましょう
• 大量の飲酒は避け、お酒の量は主治医に相談してください

医療に関するご注意：この記事は情報提供と学習を目的としたもので、医学的な助言に代わるものではありません。薬の量や休薬は必ず主治医や薬剤師の指示に従い、自分の判断で薬をやめたり量を変えたりしないでください。緊急時は119番に通報してください。

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